1447章 杨教授一句话(3/5)

「还有一个问题。」杨平继续说，「你的大隐静脉Y型桥吻合到右乳内动脉上，这个吻合口的流量够不够？右乳内动脉本身的流量有限，你再分出一支去供应后降支和左室后支，血流量可能不够。术后早期可能没问题，但远期容易发生竞争血流，导致桥血管闭塞。也就是，你这个手术是否要考虑远期效果。」

夏书的脸色凝重起来，虽然口罩挡住了大半张脸，但眼神里的焦虑骗不了人。教授说的这两个问题，一个比一个要命。

「那您觉得应该怎么做？」夏书虚心请教，就是因为没把握，觉得自己的方案总是缺点什么，所以才想著好好请教杨教授。

杨平没有马上回答，而是从夏书手里拿过笔，翻过他那张纸，在那张纸的背面重新画了一个方案图。他画得很快，但每一笔都很笃定，线条流畅清晰。

「我的建议是，放弃桡动脉原位桥的方案。」杨平一边画一边说，「你用右乳内动脉吻合到前降支，这是黄金标准，不能动。然后用大隐静脉做一根长桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端做三个远端吻合口，分别吻合到钝缘支、后降支和左室后支。至于桡动脉，你把它取下来，做一根自由桥，一端吻合到大隐静脉上，另一端吻合到右冠的主干上，如果右冠主干不能用，就吻合到后降支上，做成双血供。」

夏书盯著那张新画的方案图，口罩上方的眉眼逐渐舒展开来，双眼几乎是放光了。

「这样有几个好处。」杨平继续说，「第一，你只有一个近端吻合口，就是大隐静脉和右乳内动脉之间的那个吻合口，其他的都是远端吻合口，操作相对简单。第二，大隐静脉的流量大，足够供应三个远端吻合口。第三，桡动脉做自由桥，不受长度限制，想吻合到哪里就吻合到哪里，灵活性强。第四，后降支有双血供，即使其中一个桥血管出了问题，另一个还能顶上，安全性高，安全有冗余。这种手术与一般手术不一样，我们必须有冗余的意识。」

「妙啊！」夏书忍不住拍了一下大腿，声音在手术室里回荡了一下。正在做收尾工作的几个年轻医生和护士都看了过来，夏书不好意思地笑了笑。

杨平把笔放下：「当然，这个方案也有难度。你的大隐静脉要够长，至少要二十厘米以上。术前要做静脉造影，评估大隐静脉的质量。如果静脉有曲张或者硬化，这个方案就做不了。」

「明白！」夏书把那纸方案