第5章 不对称(4/5)

，需要透析。

每周三次，每次四个小时，去医院，接管子。

她七十四岁。从转诊单上看，独居。

谁送她去？每周三次，谁送？

他站在门口，没有说话。

赵学峰看着他。

“说。”

“7床的D-二聚体升了六倍，DVT的可能性很大。下一步应该确诊，但她的肾——GFR只有38，做CTPA要打造影剂。”

他顿了一下。

“风险很大。”

赵学峰靠在椅背上，两只手交叉放在腹部。

“你发现了问题，很好。”

停了一下。

“现在你告诉我——你怎么解决。”

林述站在那里。

做CTPA，确诊DVT，如果有肺栓塞也能一起看到，金标准。但造影剂可能毁掉她的肾。

不做CTPA，她的肾暂时安全。但如果血栓已经脱落到了肺——漏掉了，肺栓塞可以致死。

一条路通向她的肾，一条路通向她的命。

“可以先做下肢超声？”林述说。

“超声可以做，”赵学峰说，“但超声如果是阴性的——你能排除肺栓塞吗？”

“不能。”

“所以你还是要面对那个问题：做不做CTPA，拿她的肾去赌一个可能存在也可能不存在的肺栓塞。”

诊室外面，有人在咳嗽，推车的轮子在走廊里滚，分诊台的电话在响。

林述想了大概一分钟。

“先做下肢超声。如果超声发现了近端DVT——股静脉或者腘静脉有血栓——直接开始抗凝，不需要CTPA。因为不管有没有肺栓塞，近端DVT本身就是抗凝治疗的指征。”

他停了一下。

“只有超声阴性，但临床评分仍然高度怀疑肺栓塞的情况下，再考虑CTPA。到那个时候再权衡造影剂的风险。”

他说完了，看着赵学峰。

这个方案不完美。超声看不到肺部，如果血栓已经跑到了肺动脉但腿上的源头没了——他还是得面对CTPA的问题。

但至少先用最小的代价获取最够用的信息。

赵学峰看着他。

然后他的嘴角动了一下，很浅。林述以前没有在他脸上见过这个表情。

“去做。”

林述转身走了。

...

超声室。

下肢血管超声。

林述站在旁边看超声科的医生操作。探头沿着郑美兰的右侧大腿内侧一路往下，画面上黑白的血管截面在流动。探头加压，正常的静脉在加压的时候会被压扁。

股总静脉，加压，塌陷，正常。

股浅静脉，加压