第134章 瀑布(2/3)

压25cmH2O（偏高），血氧饱和度卡在88%。

【重症与血流动力学】的底层逻辑和【外科·中级】的空间解剖直觉，在林述的大脑中迅速重叠、咬合。

血在肚子里面，但在平躺的状态下找不到破口。

瀑布。

水往低处流。

人在仰卧位时，身体的最高点是胸部，最低点是背部和靠近膈肌的后腹膜间隙。

如果腹腔的大血管和实质脏器都没有破。

那么，能够产生如此巨大、甚至让血压掉到55的血量，并且符合“瀑布”这种自上而下倒灌特征的，只有一个地方。

胸腔。

一根足以致命的胸腔大血管断了（或肺严重挫裂）。

但胸腔的血，为什么会流到肚子里？

因为车祸时那巨大的挤压应力，像捏爆一个气球一样，生生撕裂了胸腹之间那层厚韧的肌肉屏障——横膈膜。

膈肌破裂。

胸腔里喷出的动脉血，顺着膈肌的裂缝，在重力的作用下，像瀑布一样倒灌进了腹腔。

谢建平的刀在这个“蓄水池”里找水龙头，永远也找不到。因为水龙头在隔壁的房间里，开着。

“谢主任。”

林述的声音没有起伏，穿透了吸引器的嘶噪，落在手术台上方。

“出血口如果不在腹腔。你试试往上面找一找。”

谢建平拿着拉钩的手，在填满纱布的腹腔边缘停住了。

他没有转头去看那个穿红马甲的年轻人。

“我切到底了，腹主动脉没漏。你在门外看一眼就说在上面？”谢建平语气冷硬。

“车祸挤压伤。”林述看着监护仪上的气道压数值，“呼吸机气道压偏高，血氧掉到88。左侧胸廓呼吸动度受限。但腹腔B超掩盖了胸腔的积液表现。”

林述往前走了一步，停在黄线边缘。

“是膈肌破裂。”

林述指出了那个盲点。

“胸部大血管或肺撕裂。患者平卧，胸腔的血顺着重力，穿过破裂的横膈，像瀑布一样倒灌进了腹部。”

“你在腹腔里抽干的水，是上面漏下来的。”

手术室里，吸引器的“呼噜”声显得有些单调。

谢建平慢慢直起腰。

三十年的创伤外科经验，不需要繁琐的论证。在听到“膈肌破裂”和“倒灌”这两个词的瞬间，他大脑里那张立体的解剖图已经自动完成了流体力学的翻转重构。

如果膈肌有一道五厘米的裂缝，胸腔的高压出血确实会完美地倾泻到腹膜后间隙，伪装成腹腔大出血。

谢建平没有转身驳斥林