第635章 临床看多了，自然就会观察(2/3)

，胆肠吻合口的位置偏高，肝门部留了过多的缺血区域。”

“而且这个患者的右肝管存在变异，是两支型，主刀医生在吻合的时候漏掉了其中一支细支。”

“那支细支一直在漏，但外院一直以为是吻合口的问题，反复修补，越补越差。”

钱裴济说到这里，停了下来。

“我接手之后，看了原始影像和手术录像，判断问题出在那支被遗漏的变异胆管上。”

“但现在的问题是，患者的腹腔粘连非常严重，肝门部结构紊乱，原来的吻合口已经被改得面目全非。”

“要重新处理那支胆管，就必须把原来的吻合口拆掉重做。”

“风险很大。”

“我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”

他看着陆晨。

“想听听你的意见。”

陆晨放下茶杯，把CT影像拉近了一些。

他盯着屏幕看了大约三十秒。

“这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”

他拿起桌上的笔，在打印出来的CT片上画了两个圈。

“第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”

“第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”

“外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”

他放下笔。

“从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”

“现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”

钱裴济微微皱眉。

“你的意思是……不拆？”

“拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”

陆晨靠在椅背上。

“可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”

“怎么做？”顾正阳插了一句。

“从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”

陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。

“这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”

“但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质内的走行很复杂。”

“可以用术中超声辅助定位。”

“如果术中超声看不清呢？”

“那就要靠术者的触觉和对解剖结构的理解了。”

陆晨看着钱裴济。

“钱主任，您上次做肝移植的时候，有没有什么术中判断管道的经验？”

钱裴济想了一下。

“活体肝移植的时