第109章 三点半必须走(2/3)

杯放下。目光落在打印件上，从第一页扫到最后一页，速度极快。

陈学峰正了正眼镜：“周主任，你的学生讨论了十五分钟，提出病史采集可能存在遗漏，但没有给出具体的诊断方向。”

周悬没理他，目光停在入院记录上。患者张某，男，41岁，本地人，公司职员。

他看向打印件左上角，籍贯栏写着：清河市沅陵县。

周悬的手指点在那个地名上。“沅陵县。”

陈学峰顿了一下：“对，患者老家是沅陵县。但他在省城生活了十五年，和老家没关系。”

“十五年没回去过？”

“病历上没有记录。”

“所以你们没问。”周悬抬起头，语气平淡得像是在聊天气。

“沅陵县临着沅水。1980年代，沅水流域做过一次大规模的寄生虫病普查。你知道结论吗？”

陈学峰的手从眼镜上滑了下来。

“沅水中下游是华支睾吸虫的高度流行区。感染率最高的几个乡镇，全在沅陵县境内！”

周悬翻到生化报告那一页，手指点在嗜酸性粒细胞计数上。

“嗜酸性粒细胞，0.7。正常高限是0.5。你们的感染科写了一句‘轻度升高，意义不明’。六次会诊，没一个人追这个数字！”

陈学峰的喉结滚动了一下。“华支睾吸虫感染可以解释低热，但这个患者是高热，40.3℃。单纯感染不会烧到这个程度。”

“谁告诉你是单纯感染？”

周悬翻到肝穿活检报告，指尖敲在病理描述上。“汇管区炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。你们的病理报告写的是‘非特异性炎症’。”

他顿了一下，“但如果切片里混着嗜酸性粒细胞，而病理科没标注呢？你确定他们做了特殊染色？”

陈学峰的脸色变了。

“常规HE染色里，嗜酸性粒细胞很容易被淋巴细胞掩盖。除非病理科事先知道要找寄生虫，否则不会刻意去数比例。”

周悬拧上保温杯盖，看了一眼墙上的钟。三点三十三分。

“这个患者，大概率是慢性华支睾吸虫感染，合并继发性胆管炎。虫体长期寄生在肝内胆管，引起慢性炎症和纤维化。”

“一旦胆管梗阻加重，继发细菌感染，就会出现高热！”

“细菌被困在梗阻的胆管里，血培养抽的是外周血，当然是阴性。抗生素打进去，药物浓度在胆管内根本达不到有效水平，所以治疗无效！”

“脾脏代谢增高，是慢性感染导致的反应性增生