第124章 答不上来就站着(2/4)

断。”

“很好。那Ar波的持续时间是多少？”

许嘉音眯起眼睛，看向屏幕上的标尺。

图像分辨率不高，投影仪的色彩还原有偏差。“从图上看，Ar波持续时间大约……”

“不用估！”

短发女专家按下暂停键，“我直接告诉你，Ar波持续时间是186毫秒。二尖瓣A波持续时间是122毫秒。”

“差值64毫秒。这意味着什么？”

许嘉音脱口而出：“Ar减A大于30毫秒，提示左室舒张末压升高。”

“升高到什么程度？能不能给我一个数字？”

许嘉音的嘴唇抿了一下。

Ar-A差值与左室舒张末压的定量对应关系，她在教科书上见过，但从未背过具体的回归方程。

“我无法给出精确数值。”

短发女专家没有评论。她关掉投影，坐回位置。

陈学峰翻开面前的笔记本，划了一道线。“接下来，请问萧明哲医师。”

内分泌科专家开口了。他五十岁出头，说话慢条斯理。

“患者糖化血红蛋白8.7%，目前使用二甲双胍和格列美脲。”

“在急性心衰失代偿期间，这两种药物，哪一种需要立即停用？理由是什么？”

萧明哲几乎是条件反射地回答：“二甲双胍！”

“患者存在急性血流动力学不稳定，组织灌注不足，乳酸已经升高到3.1。”

“二甲双胍抑制肝脏糖异生的同时会促进乳酸生成，在低灌注状态下可能诱发乳酸酸中毒。”

“格列美脲呢？”

“格列美脲是磺脲类，主要风险是低血糖。患者进食差，白蛋白低，药物游离浓度可能升高。”

“低血糖风险增大，也应该暂停。”

“两种都停？”内分泌专家的语速没变，“那血糖怎么管？”

“胰岛素。短效胰岛素皮下注射或静脉泵入，根据血糖监测调整剂量。”

“患者双下肢水肿严重，皮下组织水肿影响胰岛素吸收。”

“你用皮下注射，能保证吸收稳定吗？”

萧明哲张了张嘴。这个问题，他从未在任何教科书上看到过讨论。

水肿对皮下胰岛素吸收动力学的影响，属于临床细节中的细节！

“……静脉泵入可能更可靠。”

“静脉泵入短效胰岛素，在心衰患者中，需要额外监测什么？除了血糖。”

萧明哲的脑子转了两圈。

胰岛素促进钾离子内流，患者血钾5.3，本身偏高。

用胰岛素降血糖的同时会降钾。但如果同时用利尿