第124章 答不上来就站着(1/4)

萧明哲的喉结动了两下，没发出声音。

利尿策略，这四个字，在正常心衰患者身上，他能写出三套方案。

但这个病人不是正常心衰。eGFR32，血钾5.3，白蛋白28。每一个数字，都是一扇关上的门！

“袢利尿剂静脉持续泵入，起始剂量按口服日剂量的两倍折算。”

萧明哲开口了，声音比刚才低了半度。

“同时监测每小时尿量和血钾变化。若四小时内尿量低于每小时0.5ml/kg，剂量翻倍。”

肾内科专家推了推眼镜：“翻倍之后呢？”

“如果仍然无效，考虑联合噻嗪类利尿剂，序贯肾单位阻滞。”

“患者eGFR32，噻嗪类在这个肾功能水平下，你预期它的效果如何？”

萧明哲的手指在桌面上收紧。

噻嗪类利尿剂在GFR低于30时效果显著减弱，教科书上白纸黑字写着。但这个患者是32，刚好卡在临界线上！

“效果会打折扣，但不是完全无效。”

“打多少折扣？有数据支持吗？”

萧明哲沉默了三秒。他想到了一篇2019年JACC的荟萃分析，但具体数据记不清了。

是40%还是60%的应答率？他不确定。

“我记得有相关的荟萃分析，但具体应答率数据，我现在无法准确引用。”

肾内科专家没有追问，他靠回椅背，在笔记本上写了一行字。

陈学峰的目光，已经转向了许嘉音。

“回到刚才的问题。”

短发女专家站在投影幕布前，激光笔点在二尖瓣反流的彩色多普勒图上。

“许医师，低射血分数背景下的反流评估，你的判断是什么？”

许嘉音站直了身体。

“报告标注为中度反流。但在LVEF仅32%的条件下，跨瓣压差降低，反流驱动力不足。”

“彩色多普勒面积法，会系统性低估反流的严重程度！”

“所以？”

“实际反流程度可能达到重度。需要结合PISA法计算有效反流口面积，以及肺静脉血流频谱进行综合判断。”

短发女专家点了一下头，切换到下一张幻灯片。

屏幕上出现了一张肺静脉血流频谱图。

四条波形排列在时间轴上，S波、D波、Ar波清晰可辨。

“这是同一个患者的肺静脉血流。你看S波。”

许嘉音盯着屏幕。S波几乎完全消失，D波占主导地位。

“S波钝化甚至消失，提示左房压力显著升高，间接支持重度二尖瓣反流的判